— Господин Реннерт, насколько обосновано утверждение, что геномные персонализированные методы лечения рака — самый прогрессивный вид лечения с большими шансами на успех?
— Отмечу, что приехал именно для того, чтобы познакомить украинских коллег сновыми методами диагностики и лечения. Потенциал генетических исследований огромен. Использование генетической информации способствует поискам эффективных путей борьбы с раком. Во-первых, такие данные позволяют идентифицировать людей, находящихся в зоне риска. Во-вторых, помогают по геному подобрать индивидуальное лечение.
— Можно ли говорить о генетической предрасположенности к онкологическим заболеваниям?
— 10—15% случаев заболевания раком наблюдается у людей, у которых в роду отмечены онкологические болезни. Очень важно, чтобы пациенты, в семье которых встречались заболевания раком, сообщали врачам этот факт. Поэтому важно знать историю своей семьи.
Настороженность должны вызвать пара моментов. Первое — если в роду есть несколько случаев заболевания. Второе — если вид рака повторялся. Например, у нескольких родственников отмечен рак груди. Нужно обратить особое внимание, если заболевание произошло в относительно молодом возрасте. Уточню, что "молодой возраст" для нас, онкологов, — если человеку еще не исполнилось 50 лет.
— Если только 10—15% заболеваний вызваны генетической предрасположенностью, то чем объясняются остальные случаи?
— В развитых западных странах в трети случаев виновато курение. Это не означает, что каждый курильщик заболеет раком. Но бросить курить — значит, существенно снизить риск. Второй фактор — чрезмерное питание и недостаточный расход калорий. Мы едим слишком много и мало занимаемся спортом.
Кроме того, в питании есть нюансы, в определенный момент способствующие или тормозящие развитие раковых заболеваний. Нужно есть больше свежих фруктов и овощей. Именно свежих. Когда продукты поддаются сильной обработке, их польза заметно снижается. По возможности не нужно чистить фрукты. Если вы, едите, например, яблоко, то не очищайте кожуру.
В нашем рационе больше мяса птицы, чем красного мясо. Но и в красном мясе есть своя градация. Говядина предпочтительнее баранины, а она, в свою очередь, предпочтительнее свинины.
Наконец, организм человека также находится под влиянием собственных гормонов. Влияет, например, количество детей у пары. Важен возраст первой беременности. Есть довольно обоснованная теория, что первая беременность "иммунизирует" грудь от рака, делает ее более устойчивой к влиянию эстрогенов. Увы, возраст, на который приходится этот момент, наступает все позже.
Давайте подведем итог. Итак, в 30% случаев заболеваний раком повинно курение, в 30—40% — неправильное питание, в 10—15% — генетическая предрасположенность, остальное — вредное влияние окружающей среды.
— Кстати, столь популярные в наше время электронные сигареты так же вредны, как и обычные?
— Лично я никогда не занимался такими исследованиями. Но коллеги и влиятельные организации (ВОЗ, например) утверждают — вейпинг потенциально опасен так же, как и традиционное курение.
— С какими видами онкологических заболеваний сталкиваются онкологи в Израиле чаще всего? Есть ли разница с тем, что наблюдается в Украине?
— В Израиле на первом месте — рак груди, на втором — колоректальный рак (опухоли толстой и прямой кишки), на третьем — рак простаты, на четвертом — рак легких. В Украине гораздо больше случаев рака легких и рака желудка.
Уровень заболеваемости раком желудка очень высок не только на Украине, но и на всем постсоветском пространстве. Это трагическое последствие недостатка здоровой, качественной пищи. В Украине много консервированной продукции, широко используются консерванты. А в распространенности рака легких повинно курение.
— Наши читательницы интересуются — возможно ли предотвратить рак груди в принципе?
— Я и сам очень хотел бы знать, как это сделать. Множество специалистов работают над этой задачей. Однако решения пока нет. Но хочу, чтобы вы донесли до ваших читательниц следующее: у женщины, у которой обнаружена опухоль на ранней стадии, шанс выздороветь очень большой. Главное, вовремя принять необходимые меры.
— Дайте несколько рекомендаций нашим читателям. Что нужно делать, чтобы уберечься от заболевания раком? Или вовремя обнаружить начало болезни…
— В развитых странах женщины проходят маммографию, начиная с 50 лет, каждые 2 года. И не потому, что рак груди не может появиться раньше. Просто маммография более эффективна именно в возрасте после 50-ти. До полувековой отметки 50 лет используются другие методы диагностики.
Еще одно заболевание, которое просто диагностируется, — колоректальный рак. Тем более что с этим заболеванием можно относительно легко справиться. Потребуется всего лишь наблюдение за стулом. Появление крови в стуле служит настораживающим сигналом. В Израиле 70% случаев заболевания колоректальным раком фиксируют по наличию крови в стуле. То же самое можно говорить об аденоме простаты. Кровь в моче должна заставить обратиться к врачам.
— Давайте переключимся на более глобальные темы. Насколько дорого обходится стране внедрение государственной программы скрининга? И насколько такая программа оправдывает себя?
— Подобная программа однозначно оправдана. Но при соблюдении следующих условий. Первое — она должна имплементироваться очень организованно и последовательно. Второе — высокий научно-технологический уровень программы. С помощью маммографии можно сократить смертность от рака молочной железы на 15%. Да, раньше называли цифру 30%, но мировая статистика говорит о 15%. Также можно существенно сократить смертность от рака толстой кишки и рака матки. И с полной уверенностью могу утверждать — если население бросит курить, то на все 90% можно снизить риск заболевания раком легких.
— Наша страна проходит через внедрение сложной и спорной реформы системы здравоохранения. Нашим читателям важно познакомиться с чужим опытом. Как организована помощь онкобольным в Израиле?
— Каждый обладатель израильского паспорта автоматически включен в государственную систему медицинского страхования, даже если человек получил этот паспорт 2 минуты назад. Есть так называемая корзина услуг. Все услуги, процедуры, лекарства, входящие в нее, — бесплатны. Однако в жизни не все так просто. Самые современные методы диагностики и лечения стоят фантастически дорого. Например, некоторые препараты иммунотерапии при раке легких обходятся в $10 тыс. за одну инъекцию. А укол нужно делать каждые 2 недели. Другой пример — препарат для лечения рака груди обходится гораздо "дешевле" — $2 тыс. В Израиле работает специальный комитет по наполнению этой самой корзины услуг. Пусть не мгновенно, но все инновации появляются в этом перечне.