Епідемія дифтерії в Україні: чи буде і коли

10 лютого 2018, 15:00

Спалах можливий через відмову від вакцин і антибіотиків

Захист. Вакцинацію зараз проведуть і тим

"Після кору Україну чекає спалах дифтерії" , – про це останнім часом говорять багато відомих лікарі в: дерматолог Ольга Богомолець , педіатр Євген Комаровський , інфекціоніст Андрій Сніцар . Підлила масла у вогонь і новина про те , що в кінці січня в Луганській області зафіксували перший у цьому році випадок захворювання на дифтерію в Україні. Чи справді Україна перебуває за крок від дифтерійної загрози , розбиралася " Сегодня" .

ПІД МАСКОЮ. Почнемо з хорошого : діагноз луганських лікарів не підтвердили . Але вважати цей висновок достовірним на 100 % не можна . У Центральній референс – лабораторії МОЗ методом ПЛР , що визначає генетичний матеріал самого збудника , він не виявлений . Але хворий у зв'язку з сечокам'яною хворобою приймав антибіотик , через що хвороба могла бути просто залікованою і спотворювати при обстеженні реальний стан пацієнта .

"Последние годы украинцы массово самостоятельно назначают себе антибиотики — благо продаются они без рецепта. Многие из этих препаратов активны против дифтерийной палочки. При этом лишь в 20—25% случаев болезнь имеет специфический симптом — пленчатый налет на миндалинах (сначала белую, затем она сереет и/или желтеет), — говорит Виталий Евтушенко, к.м.н., доцент кафедры детских инфекционных болезней Национального медицинского университета имени Богомольца. — Потому обывателю легко принять дифтерию за обычное ОРЗ, ангину или фарингит. С антибиотиками болезнь в конце концов проходит, к доктору человек не идет. Соответственно, дифтерийную статистику не пополняет".

ЦИФРИ БРЕШУТЬ.Ось тому дані по захворюваності на дифтерію в Україні за останні 10 років експерти називають брехливо оптимістичними

"Даже если человек болел дифтерией, бесконтрольное применение антибиотиков приводит к тому, что когда пациент попадает все-таки к врачу и ему проводят микробиологическое исследование — дифтерийную палочку не обнаруживают", — поясняет Людмила Вашека, эпидемиолог Центра общественного здоровья МЗ Украины.

При цьому , оскільки до лікаря не поспішають саме дорослі люди ( дітей батьки все – таки намагаються показати лікарю ) , і при цьому не більше 20 % з них приходить на ревакцинацію кожні 10 років , то дорослих серед хворих на дифтерію ( дивіться інфографіку ) з року в рік більше , ніж дітвори .

"Еще один фактор, искажающий статистику, огромнейшее количество нынешних врачей учились в мединститутах, начинали свою карьеру и практиковали в период, когда дифтерия фиксировалась единично. Так что они не видели больных, инфицированных коварной палочкой, и часто-густо потому не диагностируют дифтерию, а лечат "ангину", — говорит Виталий Евтушенко.

ПИТАННЯ ЧАСУ.Чи загрожує українцям спалах цього захворювання ? Наші експерти в один голос відповідають на це питання наступним чином . Ніхто не може прогнозувати , що дефіцит колективного імунітету , викликаний відмовою від щеплень , не вистрілить масовою захворюваністю саме зараз . Але точно можна сказати : він вистрілить в принципі .

"Вспышка дифтерии в Украине — лишь вопрос времени. Если уровень вакцинации населения в ближайшее время не возрастет, то вероятность всплеска заболеваемости дифтерией будет увеличиваться с каждым днем. Коллективный иммунитет украинцев от этой болезни ослаблен давно, а начиная с 2010 года, когда прошло второе за время независимости значительное падение уровня вакцинации, мы снова вошли в зону риска. Так это было в 90-х годах, когда заболело более 20 тысяч человек и почти 700 из них умерли, — говорит Ольга Богомолец, врач, народный депутат Украины, советник президента по гуманитарным вопросам. — Возможность эпидемии увеличивает еще то обстоятельство, что сегодня в мире наблюдается обострение эпидемиологической ситуации: эпидемия дифтерии в Йемене, вспышка в Бангладеш и ряде других стран, куда путешествуют украинцы".

А рівень колективної імунізації поки дуже гнітючий .

"Сегодня от дифтерии вакцинированы лишь около 47,5% детей и намного меньше взрослых, — комментирует Ольга Богомолец. — По данным ВОЗ, на данный момент в мире насчитывается только восемь государств с уровнем вакцинации от дифтерии ниже 50%. Это семь африканских стран — и Украина. Такой низкий уровень иммунизации наблюдается уже в течение нескольких лет. А для того, чтобы вакциноуправляемая болезнь проявила себя, нужно время, ведь инфекционные заболевания имеют определенную цикличность. Мы свой лимит времени, к сожалению, уже исчерпали".

Ще один фактор , який може спровокувати спалах дифтерії , – збільшення числа носіїв дифтерійної палички . Ними , наприклад , може стати нещеплена людина , яка сама собі призначила антибіотик при " ангіні " ( яка насправді була на дифтерію ) – не всі препарати ефективно знищують паличку , або людина лікувалася не по тій схемі , що проводиться при дифтерії .

"В последние годы медики регистрируют рост носителей дифтерии. При их встрече с непривитыми или своевременно не ревакцинированными людьми может запуститься эпидемический процесс, и привести к распространению болезни", — рассказывает Людмила Вашека.

Сиворотка: вистачить на кілька днів

Під час епідемії в 90 – е вакцинованих людей було близько 80 % і повно протидифтерійної сироватки . А зараз? " Ми отримали гуманітарну допомогу у вигляді 900 доз сироватки індійського виробництва " , – відповіли нам у МОЗ .

"Если произойдет всплеск заболеваемости, этих доз хватит на несколько дней, а затем наступит неконтролируемый процесс, — предупреждает Ольга Богомолец. — Без немедленного введения сыворотки смертность от дифтерии составляет 50%".

При цьому МОЗ не уточнює концентрацію діючої речовини в гуманітарних дозах , а важко хворій людині тільки за один раз вводиться 100-150 тисяч МО ( а це – максимально існуюче в усьому світі дозування в одній ампулі ) . Але безпосередньо в розпорядженні практикуючих лікарів сироватки немає . У МОЗ запевняють , що українські клініки її отримають . Але на питання " Коли ? " відповідають : " Поки не знаємо " .

В АПТЕКАХ НЕМАЄ.А може , не сподіватися на державу , а звернутися за допомогою в приватну клініку або самому купити сироватку ? Але і це неможливо : жоден виробник , за даними МОЗ , " не подав до Міністерства заявку на сертифікацію сироватки в Україні " .

Тепер сироватка не ввозиться до нас в принципі, і тому купити препарат ні за які гроші не можна ні в одній аптеці країни. При цьому смерть при невведенні сироватки – не єдина небезпека дифтерії: хвороба без терапії цим препаратом завжди викликає дуже серйозні ускладнення. Справа в тому, що антибіотик, звичайно, знищує паличку, але це відбувається не за один день. Зате з перших же секунд потрапляння в організм людини вона починає виділяти агресивний токсин, який тут же проникає в кровотік. А оскільки мішень цього токсину – тканини нирок, серця і нервової системи, то в цих органах розвиваються ураження, і чим довше людина не отримує сироватку, тим незворотнішими вони стають. В ідеалі сироватку варто ввести в перші години хвороби: якщо це зроблено пізніше, то ураження можуть бути настільки масштабними, що навіть після введення може наступити смерть. Сироватка зв'язує токсини, і вони виводяться з організму, заподіявши йому мінімум шкоди.

Деякі українці купують сироватку за кордоном – одна доза в залежності від виробника коштує від 5500 грн до кількох тисяч доларів . Медики її вводять , дуже ризикуючи : терапія не сертифікованими в Україні препаратами карна справа .

Як не допустити зараження?

Дифтерія передається повітряно – крапельним шляхом . Притому для того щоб людина розболілася , досить мікроскопічних дози інфекції , що не йде в порівняння навіть з кількістю збудника грипу , здатного викликати хворобу ( хоча грип , як показує практика , поширюється серед людей практично блискавично ) . І заразний хворіє на дифтерію на відстані 2 метрів – в той час як , наприклад , людина, хвора на грип, небезпечна для інших , лише якщо знаходиться в метрі від них і менш е.

Як бачимо, дифтерійна паличка дуже заразна. Так що єдиний спосіб, який гарантовано допоможе не захворіти під час спалаху, – вакцинація. Якщо вона була проведена за графіком, то при зустрічі з дифтерією з ймовірністю 96-98% імунна система відразу ж відобразить атаки палички: навчені клітини активізуються теж з перших секунд. 2-4% щеплених людей мають імунну відповідь не в повному обсязі (це особливості організму), але антитіл, отриманих при щепленні, вистачить, щоб не допустити розмноження палички в геометричній прогресії, а значить, хвороба пройде в легкій формі, і невелика кількість токсинів в такому випадку не спричинить масштабного ураження головних органів людини.

"Заболеют и получат осложнения люди, которые делали прививки через раз или не делали вовсе. В первом случае существенный подъем уровня антител произойдет через 2—3 дня, во втором — минимум через неделю А токсины при дифтерии попадают в кровь мгновенно, — объясняет Виталий Евтушенко. — Вот откуда берутся "вдруг" и "однажды" возникшие миокардит и почечная недостаточность".

Пі д час спалаху потрібно уникати людних місць , користуватися маскою і все – таки зробити щеплення .

Як виявити паличку

Якщо ви коли – небудь хворіли бактеріальними захворюваннями , наприклад , ангіною , тонзилітом або паротит ом, необхідно виключити наявність дифтерійної палички в вашому організмі . Для цього є сенс зробити бакпосів флори з мазка зіву . Обов'язково уточнюйте , щоб аналіз виявляв саме дифтерійну паличку , оскільки не всі бактеріологічні панелі включають її висівання . Вартість аналізу в приватних клініках Києва – 100-1000 грн ( в залежності від клініки та набору визначених інфекцій ) .

У державних клініках його проведуть лише за призначенням лікаря , однієї тільки підозри самого пацієнта недостатньо .

Зверніть увагу : буває дифтерія не тільки горла ( 90 % випадків захворювань ) , але і носа , гортані , шкіри , і очей . Тому якщо у вас затяжні форми ларингіту , кон'юнктивіту , рани гояться довго , але при цьому здані раніше аналізи не виявили підвищення рівня патогенних мікроорганізмів ( наприклад , стрептокока ) , то є сенс ще раз проконсультуватися з фахівцями ( ЛОР , окуліст , інфекціоніст ) і краще з декількома : не виключено , що ви вболіваєте саме через дифтерійну паличку .

Як відрізнити дифтерію від "колег"?

Обивателю – практично ніяк , крім випадків протікання хвороби типово , тобто з утворенням плівки на мигдаликах . Але і її людина , далека від медицини , може прийняти за наліт при звичайній ангіні .

Тому , якщо важко ковтати і розколюється голова, не застосовуйте льодяників і спреїв " від болю в горлі " і не полощіть його сольовим розчином : йдіть до сімейного лікаря , а краще – відразу до інфекціоніста , і наполягайте на ретельному огляді вас і аналізі анамнезу вашої хвороби в даний момент і її загострень в минулому , якщо такі були ( наприклад , вже не один раз ви хворієте на ангіну ) .

Якщо хоча б з імовірністю 1 % лікар вирішить , що причина захворювання – дифтерійна паличка , він повинен призначити лікування , як при дифтерії : з урахуванням агресивності збудника краще перестаратися .

Не погоджуйтеся " почекати і не поспішати до результатів бакпосіву " : флору мазка із зіву вирощують не менше п'яти днів , а при дифтерії рахунок на одужання йде на хвилини .

При цьому вас повинні негайно госпіталізувати ( наполягайте : через імовірність спалаху дифтерії в Україні , швидше за все , опору ви не отримаєте ) . Навіть за відсутності сироватки в госпіталізації сенс є : вас точно врятують від задухи або серцевого нападу , якщо хвороба дійсно викликана дифтерійною паличкою .

Кому зроблять щеплення безкоштовно?

У МОЗ запевняють : всім , згідно з календарем , і тим , хто пропустив " укольчик " . Якщо вам відмовляють у вакцинації , повідомляйте про порушення на сайті Міністерства охорони здоров'я або на сторінці Facebook .

Вакцин проти дифтерії та правця , як заспокоюють в МОЗ України , досить : за станом на 1 січня 2018 року в розпорядженні українських медиків є 6,8 млн доз , в тому числі 6,1 млн доз ослабленою вакцини ( її , як правило , вводять дітям двічі з інтервалом в 28 днів і дорослим при ревакцинації – за умови , що ті не пропустили до цього жодного , передбаченого календарем , щеплення від дифтерії ) .

Правда, зараз безкоштовно, як правило, можна зробити щеплення від дифтерії індійського виробництва. Бельгійські, наприклад, дуже рідко потрапляють в держпо ліклініки (протягом багатьох місяців їх взагалі не було в Україні, і багато мам возили за кордон дітей на вакцинацію, але зараз вони вже з'явилися в країні). Їх ціна в аптеках: "Бустрікс" – в середньому 430 грн, "Бустрікс-Поліо" – 500 грн, "Інфанрікс" – 950 грн, "Інфанрікс-Гекса" – 1500 грн. Можна купити і безкоштовно зробити укол в держлікарні або ж відразу звернутися в приватну клініку. Там укол разом з консультацією обійдеться в 1300-2400 грн. Нагадаємо: згідно з календарем, дітей прищеплюють в 2, 4, 6, 18 місяців, 6 і 16 років. Дорослим потрібно робити ревакцинацію кожні 10 років.

Чи є моновакцина?

Вакцина для імунізації тільки від дифтерії закуповується за кошти місцевих бюджетів і використовується в регіонах , близьких до стану епідемії або мають її . Таким чином , купити моновакцину приватно неможливо . Але навіть якщо б її міг купити будь-який бажаючий , сенсу робити щеплення лише від дифтерії немає – антиген проти правця , що входить в " укольчик " , необхідно вводити в той же період і з тією ж кратністю , що і проти дифтерії , і теж – довічно .