Українці так багаті, що купують в аптеках даремні засоби на десятки мільярдів гривень щорічно. До такого висновку прийшли дослідники ринку ліків з недостатньою доказовою базою (воно було проведено з ініціативи Центру протидії корупції за підтримки Міжнародного фонду "Відродження"). Як виявилося, з 54 млрд грн, витрачених на ліки в 2017 році, 14 млрд (26%) пішли на гомеопатію і фітотерапію. А препарати цих категорій Мінзрав заніс в список фуфломіцинів, тобто засобів без доведеної ефективності.
Серед топ-10 найпопулярніших у українців в минулому році препаратів чотири не мають наукового обґрунтування для клінічного застосування, визнаного в світі .
"Лікування , пропоноване пацієнтам або яке вони призначають собі самі , не завжди доцільно з точки зору медицини та економії " , – говорить Вікторія Тимошевська , директор Програмної ініціативи " Громадське здоров'я " фонду " Відродження".
Чому так відбувається і як не купити ліки – пустушки , розбиралася " Сегодня" .
ЧИТАЙТЕ ТАКОЖ
Звідки беруться дані
Фуфломіцини – тема слизька : вимоги до реєстрації ліків в різних країнах свої . Так , популярним недорогим анальгетиком багато країн своїх громадян не лікують , а в Україні і Німеччині його благословляють ( і це – не фуфломіцин ) . Але якщо покопатися в протоколах клінічних досліджень , багато що прояснюється . Так , на те , щоб довести ефективність нової діючої речовини , виробнику потрібно витратити кілька років і мільярдів доларів . Якщо йому це вдалося , він охоче опублікує дані .
"Якщо їх не виклали – значить, навряд чи фармакологічна компанія провела досить лабораторних досліджень", – вважає лікар Євген Гончар, член Громадської Ради при МОЗ, учасник дослідження: або корпорація не вважала за дослідження вигідним (мовляв, і так продається) або розуміла, що нічого путнього довести не вдасться.
"Але, хоч це і малоймовірно, але раптом виробник дослідження провів, а результати вирішив не викладати, – зазначає експерт. – Дані клінічних досліджень з реєстраційних досьє ліків в Україні закриті, ми аналізували інформацію з відкритих джерел. Користувалися наукометричними базами діючих речовин (вивчили 1500 речовин і їх комбінацій).
Препарати, зареєстровані для продажу в країнах із суворими регуляторними вимогами (ЄС, США, Австралія, Японія), вважали ефективними за замовчуванням: будь-який виробник інноваційних ліків захоче продавати їх в цих країнах ".
Допоможе кров
Найгірше , що на сумнівні ліки з легкої руки чиновників йдуть гроші платників податків .
"Ми вже кілька років аналізуємо сферу державних закупівель та помічаємо , як державні та комунальні медустанови купують ліки – пустушки , – розповідає Олена Щербан з Центру протидії корупції . – З 2016 -му , наприклад , виявили , що один з департаментів охорони здоров'я закупив для онкохворих чорнобильців препарат на витяжці з телячої крові з недоведеною ефективністю . Вони не були забезпечені базовою хіміотерапією , а за бюджетні кошти купувалося щось , навряд чи здатне допомогти в онкології".
У 2017 році , за словами Олени Щербан , медустанови витратили на фуфломіціни більш 183 млн грн ( при загальній сумі закупівель 4,3 млрд грн ) . З 2013 по 2017-й на " витяжки " пішло близько $ 37 млн .
Чому їх купують
Ліки потрапляють до аптек через експертизу в Державному експертом центрі МОЗ . За словами експертів , сьогодні контроль за процедурою посилився , але в минулому реєстрацію пройшла безліч сумнівних засобів .
"Вимоги до ліків при реєстрації змінилися " , – говорить Тетяна Думенко , директор Державного експертного центру МОЗ : список дозволених до продажу в країні ліків на сайті міністерства оновлюється щодня.
Експертний центр може позбавити препарат держреєстрації , якщо на нього надходить багато скарг від пацієнтів ( через лікарів ) про непередбачені побічні реакції . Ось тільки лікарі ні на що не скаржаться : практики такої немає .
ЧИТАЙТЕ ТАКОЖ
Чому нам їх все ще призначають
Виписувати зайве лікарів змушують традиції і некомпетентність , кажуть в МОЗ : наприклад , ефективних ліків при хворобі немає , а пацієнт чекає терапії .
"Всі колеги призначають це, і лікар не хоче бути білою вороною", – додає Євген Гончар.
"Де не розвивається наука – процвітає шарлатанство, – впевнений Павло Сільковський, лікар-анестезіолог з досвідом роботи в інтернаціональних командах лікарів-волонтерів. – Більшість наших лікарів оперують знаннями, які колись почерпнули в теорії. Якщо їздять на конференції, то, як правило, оплачені фармакомпаніями. І відповідно, користуються їхніми рекомендаціями. Адже у більшості можливості читати професійну літературу або статті немає: вони платні і англійською, а мало хто може читати англомовні ресурси і взагалі має до них доступ. Коли виступає професор, доктор медичних наук і хвалить препарат – вони орієнтуються на його слова, а не на думку вченого з Гарварду, про якого вони ніколи не чули. З іншого боку – дивує позиція МОЗ: міністерство реєструє всі ці засоби не як БАДи, а як ліки. Необов'язково відкликати реєстрацію, достатньо її не продовжувати". У МОЗ кажуть: над списком ліків працюють постійно ".
Як собі допомогти: дивимось Нацперелік
Пацієнти повинні вийти з ролі безсловесних виконавців , впевнена Вікторія Тимошевська .
"Коли з'явиться критична маса пацієнтів і їх рідних , які задають правильні питання – пустушки перестануть призначати , – вважає вона . – Чому призначаєте саме ці препарати ? Чи є вони в протоколах лікування та Національному переліку ліків?"
Людям потрібно звикнути активно користуватися інформацією додатки МОЗ " Ліки Контроль " ( likicontrol.com.ua ) : з його допомогою можна перевірити , чи є призначений медпрепарат в Нацпереліку і програмі " Доступні ліки " . А головне – робити висновки про методи лікаря , якщо препарату в списку немає .
"Постійно спостерігаю , як пацієнтам виписують по 10-15 ліків , часом забуваючи про їх несумісність , побічні ефекти , – каже вона . – Якщо лікар відмовляється профільтрувати таке призначення – краще шукати іншого".
Сьогодні цю функцію на себе частково взяли страхові компанії : нерідко вони відмовляються гарантувати пацієнту оплату ліків без доведеної ефективності . Контролювати призначення буде і Національна служба здоров'я України , яка стане оплачувати медикам надані послуги . Дуже допомогли б справі електронні рецепти : в будь-який момент можна перевірити , який лікар що виписує . Хоча до цього далеко – в Україні і паперові рецепти на руки дають вкрай рідко , частіше черкають рекомендації на відривних листках .
"Впевнена , у нас з'являться професійні асоціації , які почнуть реально відстоювати дотримання протоколів лікування , – говорить Тимошевська . – В Європі такі організації займаються в тому числі акредитаціями лікарів . І якщо помічають , що медик захоплюється ліками з недоведеною ефективністю – позбавляють його ліцензії".
ЧИТАЙТЕ ТАКОЖ
ТОП-10 діючих речовин препаратів, на які ми витратили найбільше грошей в аптеках:
- Німесулід
- Депротеінізований гемодериват з крові телят
- Натрію хлорид
- Налбуфіну гідрохлорид
- Ривароксабан
- Метамізол натрію
- Адеметіонін
- Сальметерол, флютиказон
- Електроліти з сорбітолом
- Есенціальні фосфоліпіди
Ноотропи дуже популярні
Тут вказані діючі речовини найпопулярніших ноотропів і нейропротекторів і суми , витрачені на них в 2017 – м ( в млн грн )
Депротеінізований гемодериват з крові телят – 342
Есцинова сіль 2,6 – діаміногексанової кислоти – 152
Етілметілгідроксіпірідіна сукцинат – 134
- Фенібут – 117
Пептидний препарат , що виробляється з мозку свиней – 102
- Цитиколін натрію – 94
Пептидний препарат з кори головного мозку великої рогатої худоби та свиней – 67
- Цитиколін натрію (в іншому препараті) – 66
- Іпідакрину гідрохлорид – 62
- Мельдоній – 61
Це дані компанії SMD (ООО "Системні маркетингові дослідження")
Інсульт: джек-пот для аптеки і дефіцит профільних центрів
"Три головні причини смертності серед українців – серцево – судинні , судинно – мозкові та онкологічні захворювання " , – перераховує Дмитро Гуляєв , керівник дослідницьких проектів ГО " Українська асоціація боротьби з інсультом".
І якраз на цих проблемах найбільше наживаються фармацевти .
"У всьому світі при інсульті звертаються в спеціалізовані інсультні відділення . І є лише один засіб, який обґрунтовано використовується в лікуванні пацієнтів з гострим інсультом , – говорить він . – Речовина альтеплаза розчиняє тромби , що утворилися в судинах , і пацієнту потім не потрібне тривале відновлення".
У розвинених країнах з зразковою організацією медичної допомоги тромболізис роблять 30% пацієнтів. Іншим він не показаний – пацієнта привезли запізно або негативний ефект перевищить користь через протипоказання. Тоді визначається тип інсульту і підключаються інші групи ліків – антитромбоцитарні або антикоагулянти (важливо не переплутати!). Для цього обстежують камери серця, судини шиї і живлять мозок. Але не в районці, а в інсультному центрі, яких у всій Україні одиниці. І грамотної допомоги при інсульті не отримують до 70% пацієнтів, каже Гуляєв, хоча це недорого.
А замість допомоги пацієнти отримують довгі списки препаратів , які треба " прокапати " . Зокрема , нейропротекторів . Так , за результатами клінічного аудиту , проведеного " Лікарняною касою Житомирської області " , встановили : 78 % пацієнтам з ішемічним інсультом в регіоні призначали один або кілька нейропротекторів всупереч уніфікованих клінічного протоколу медичної допомоги .
"Немає ніяких підстав їх застосовувати . У клінічних директивах всіх цивілізованих країн зазначено , що немає причин призначати нейропротектори при інсультах , – говорить Гуляєв . – В українських теж , але на практиці вони використовуються широко".
Якби в Україні тромболізис робили 100 000 пацієнтів , це коштувало б близько 2,6 млрд грн – стільки , скільки в рік купується нейропротекторів ! Але виходить пшик : гроші є , а здоров'я немає . А адже в реальності альтеплаза потрібна навіть не ста , а 30 000 пацієнтів . Але якщо в Польщі , Чехії чи Словаччині лікування нею отримують 10 000 пацієнтів на рік , то в Україні – 400 осіб .
"Цікаво , що більше половини випадків застосування – у Вінницькій області . Так що багато чого залежить від людей , які роблять закупівлі ліків . Очевидно , в регіоні знайшли спосіб за кошти державного або місцевого бюджету купувати альтеплазу , – пояснює Дмитро Гуляєв . – Одне втручання коштує близько $ 1000: рідкісний пацієнт в такій ситуації відразу оперативно знайде таку суму".
Також при інсульті важлива реабілітація . У нас в країні фахівців групи реабілітаційної допомоги в держустановах практично немає , каже Гуляєв , тільки в приватних .
"Але якби пацієнти заощадили гроші , які витрачають на гомеопатію , нейропротектори і фітотерапію – гіпотетично вони могли б оплатити недешеві , але ефективні реабілітаційні послуги " , – розмірковує експерт.