Медреформа в розпалі: у лікарів проблеми з комп'ютерами, а пацієнтам не підписують декларації

В Україні стартувала медична реформа. Українці почали підписувати з терапевтами, сімейними лікарями та педіатрами декларації. Це і є запуск принципу "гроші ходять за пацієнтом", про який два роки кажуть у МОЗ. Тобто, держава платитиме гроші лікарям за пацієнтів, яких він обслужить. Так, терапевту потрібно підписати договір про медобслуговування з 2000 людьми, сімейному лікарю – 1800, педіатру – 900 (в кожному випадку вказано максимальне число пацієнтів). За кожного пацієнта держава заплатить лікарю 370 гривень, за дітей і людей похилого віку – більше.

Першого дня – 2 квітня – лікарі підписали з пацієнтами 12 500 декларацій. "Це нормальна кількість", – написав у Facebook заступник міністра Павло Ковтонюк. Були випадки, коли система підвисала, визнає чиновник, і поодинокі випадки черг. Однак без великого ажіотажу.

"Були окремі випадки некоректної поведінки у медзакладах: відмови, заповнення на папері і так далі. Їх зафіксували. Словом, почали спокійно і впевнено", – відзвітував Ковтонюк.

Сайт "Сегодня" вирішив перевірити, як стартувала кампанія з вибору сімейного лікаря в Україні. Для цього кореспондент сайту вирушив до міста Каховка Херсонської області. Тут живе 36 тисяч осіб і знаходиться районний центр первинної медико-санітарної допомоги.

Лікарі не встигли освоїти комп'ютер

"Ні. Ми ще не підписуємо декларації", – говорить працівниця реєстратури і ховається в рядах шаф з медкартами.

Хоча на стінах Каховської поліклініки і висить кілька плакатів з інформацією про медреформу, вона тут ще не почалася. На прийом можна потрапити тільки до дільничного лікаря. При цьому медреформа передбачає, що українці зможуть підписати декларацію з будь-яким лікарем незалежно від місця прописки.

Пацієнти, які скупчилися біля дверей до сімейного лікаря, не знають, що сьогодні можна підписати з лікарем декларацію.

"Вперше чую", – говорить пенсіонерка Людмила Миколаївна. "Нічого я не підписуватиму. Я чула, що медицина стане платною. Фіг, що я заплачу", – різко реагує жінка.

Одинадцятий в черзі до лікаря Олександр Петрович каже, що чув щось про "гроші, що ходять за пацієнтами", але так і не зрозумів, як це. "Ніхто мене не попереджав, що потрібно щось підписувати, – дивується чоловік. – Про медреформу я тільки чув, що якісь медпослуги стануть платними, що гроші ходитимуть за людьми. Але як це буде – конкретики не знаю. У мене дочка медсестра. Я у неї питав, як їй медреформа. Вона теж не розібралася".

Фото: "Сегодня"

Технічно Каховка готова підписувати декларації з пацієнтами, каже заступник головного лікаря поліклініки Ігор Супрун. Комп'ютери майже у всіх лікарів є. Але не всі лікарі ще зробили цифровий підпис. Він потрібен, щоб підписувати декларацію з пацієнтами. І МОЗ ще не вніс всіх докторів до реєстру, говорить він. Це дві головні причини.

"Все не так просто, як хочеться. Сьогодні тільки почали докторів в цій системі реєструвати. Ось тільки сьогодні ми зареєстрували чотирьох докторів. Я далека людина від цієї всієї реєстрації. У нас є комп'ютерник – і він зараз реєструє. Ось мені тільки сьогодні мені дали мій пароль. Для мене це складно. Ключі ми зробили, тепер Київ нас повинен навчити, як працювати в системі", – розповідає лікар.

Лікарів не вистачає, зазначає доктор. Районна поліклініка укомплектована тільки на 60%. У сусідньому селі Любимівка 6 тис. населення – лікаря жодного, хоча повинно бути троє. У Малій Каховці 3,5 тис. І теж немає лікаря.

"Це тільки прилеглі села. В Коробках – немає, в Василівці – немає, ніде немає. У нас лікарі є тільки у Чернянці – два лікарі та Семенівці один. Але в Семенівці лікар три роки відпрацьовує і їде", – додає Ігор Супрун.

Позиція МОЗ в таких випадках – залучати лікарів житлом, транспортом і надбавкою до зарплати. Але на словах це просто, а за фактом навіть на хороші умови лікарі не погоджуються їхати до віддалених сіл. Ігор Супрун зізнається: йому самому громади постійно пропонують і житло, і високу зарплату.

"Мені нещодавно телефонували з села Роздольне. Житло є, зарплату пропонують хорошу. Червоний Перекоп до мене сто раз приходив особисто. Вони до всіх наших лікарів приходили – йдіть до нас працювати, ми житло дамо, зарплату. Я от не хочу – це мій вибір, правда? Громади пропонують, не брехатиму, і умови нормальні дають. Але лікар сам робить вибір, їхати чи ні", – коментує заступник головного лікаря.

Щоб вирішити всі проблеми з деклараціями, потрібен ще тиждень, каже Ігор Супрун.

Сімейний лікар у приватній клініці

Декларацію можна підписати і з лікарями приватних клінік, не раз акцентували увагу в Міністерстві охорони здоров'я. Павло Ковтонюк вважає, що деякі приватні медустанови приєднаються до реформи.

І українці почали звертатися до приватних клінік, щоб підписати декларації. Але там змушені відмовляти.

"Після оголошення старту кампанії з вибору сімейного лікаря, до мережі клінік "Здорове покоління" почали звертатися пацієнти, щоб підписати декларації. Але гарантовані державою 370 грн на рік здатні перекрити не більше одного огляду лікаря, тоді як в законі не прописаний ліміт щодо відвідування лікувального закладу. Тарифи на виклик лікаря додому, за рахунок покриття транспортних послуг, коштують ще дорожче. Базові лабораторний та інструментальний методи дослідження виявляться за бортом. У разі, якщо будуть розроблені схеми фінансування, в яких і держава, і сам хворий беруть участь в оплаті лікування, втрачається сенс реформи в цілому", – говорить Катерина Островська, завідувачка однієї з клінік мережі.

У державній і приватній медицині різні принципи роботи, пояснює медик. Державі вигідно скоротити витрати на вузькопрофільних фахівців, до яких звертаються не так часто. І замість цього підвищити навантаження на сімейного лікаря, завдання якого зводиться до оволодіння максимумом можливих маніпуляцій.

"Приватна медицина обрала протилежний вектор руху – в бік високоточної, ефективної допомоги з залученням майстрів своєї справи і упором на лікарів вузького профілю. За свої гроші той, хто звернувся, має повне право отримати консультацію того фахівця, який йому показаний в даний момент, минаючи первинну ланку. Задоволеність пацієнта і високий рівень сервісу є наріжним каменем, чим не може похвалитися державна медицина", – зазначає Островська.

Однак спірним залишається питання, наскільки виграшним буде результат для самого універсального доктора і його пацієнтів, додає лікар.

"У спілкуванні з колегами чую про те, як непросто після 20 років трудового стажу в терапії виникають особливо фізіологічних станів і захворювань у дітей, заучувати вікові дозування. Навпаки, екс-педіатри зізнаються, що розшифровка ЕКГ – не їхній коник", – прокоментувала Катерина Островська.

Що робити, якщо в медустанові відмовляються підписувати декларацію

Пацієнт приписаний до іншого дільничного лікаря – з цієї причини найчастіше відмовляють підписувати декларації, зазначають в МОЗ. Але це не причина. Вибрати терапевта, сімейного лікаря або педіатра можна незалежно від місця прописки.

Відмовити укласти декларацію лікарі можуть за двома підставами:

1. Медустанову ще не підключено до електронної системи охорони здоров'я;
2. Лікар набрав максимальну кількість пацієнтів.

Інші причини – це порушення закону, кажуть у відомстві. Якщо в медустанові відмовляються підписувати декларацію з будь-яких інших причин, в МОЗ радять наступне:

1. Вибрати іншу медустанову;
2. Процитувати лікаря "Порядок вибору лікаря, який надає первинну медичну допомогу". Саме цей документ регламентує процес вибору лікаря, підпис і припинення декларації.
3. "Пацієнт (або його законний представник) має право вибирати лікаря, який надає первинну медичну допомогу, незалежно від місця реєстрації".
4. Звернутися за роз'ясненнями до головлікаря.
5. Якщо і головлікар порушує Порядок, потрібно звернутися до місцевого управління охорони здоров'я.
6. Поділитися своїм досвідом в спеціальній формі МОЗ https://goo.gl/forms/CL2mQGT20GwgOBAn2. Відомство обіцяє оперативно відреагувати.