/ Фото: Анатолiй Бойко, Сьогодні
Місяць тому запустився другий етап медреформи. Однак навколо майбутнього реформи триває ще більше дискусій. Володимир Зеленський дав зрозуміти, що незадоволений тим, що відбувається в медицині, а міністр охорони здоров'я пообіцяв незабаром внести зміни.
Які перші результати показала реформа і що можуть змінити, розбирався сайт "Сьогодні".
Перші підсумки медреформи
1 квітня в Україні запустили другий етап медичної реформи. Її довелося запускати в умовах епідемії коронавірусу COVID-19. Проте вже є перші результати.
Тепер фінансування лікарень залежить від хвороб, які готові лікувати в лікарні, і кількості пацієнтів, які звертаються до цієї лікарні. Тобто чим більше пацієнтів вибирають лікуватися в конкретній лікарні, тим більше вона отримає грошей. Якщо в лікарні є обладнання та спеціалізовані лікарі, які можуть лікувати складні захворювання, наприклад, інсульти, інфаркти, онкозахворювання, то це теж впливає на дохід. Оскільки це перехідний рік медреформи, то лікарні ще отримують гарантоване фінансування на підставі бюджету за минулий рік. Роботу медиків оплачує Національна служба здоров'я України за розрахованими тарифами.
Всього до реформи увійшли 1600 медустанов, серед них 60 приватних. За перший місяць НСЗУ заплатила їм 5,6 млрд грн.
"1000 медустанов отримали більше фінансування, ніж вони отримували за медичною субвенцією. Ми платимо за результат, ми не платимо просто за факт існування, а за конкретно надані послуги конкретним лікарем в конкретній лікарні", – розповіла в.о. керівника Національної служби здоров'я України Оксана Мовчан.
Наприклад, бюджет Першої львівської міської лікарні ім. князя Льва становив 121,8 млн грн – це на 78 млн грн більше, ніж минулого року. Лікарня отримує більше за рахунок того, що робить пріоритетні послуги – рання діагностика онкозахворювань, реабілітація, паліативна допомога. За ці послуги НСЗУ платить медикам за підвищеним тарифом. Лікарня підписала договір з НСЗУ на 12 пакетів медпослуг.
А лікарня-рекордсмен України, яка надає найбільше послуг, – Ковельське міськрайонне територіальне медичне об'єднання. Вони підписали договір з НСЗУ на 22 види медичної допомоги, серед них п'ять – пріоритетні: медична допомога при пологах, допомога новонародженим, лікування інфаркту та інсульту, рання діагностика онкозахворювань. До кінця року вони отримають 184,4 млн грн – це на 119 млн більше, ніж за субвенцією 2019-го.
Всього 1000 лікарень отримали більше фінансування, ніж минулого року, однак 500 медустанов виявилися в програші і отримали менше, ніж раніше. Справа в тому, що ці лікарні виявилися не готові надавати ті послуги, які заявили.
"Ми підписуємо договори з лікарнями на обсяг послуг, які вони можуть надати. Медзаклади на момент подачі договору подавали ті обсяги послуг, які вони надавали історично. Фактор, який зіграв роль, – це оснащення. Програма медгарантій побудована навколо п'яти пріоритетів: інфаркти, інсульти, неонатологія, пологи і діагностика онкозахворювань. За ці послуги НСЗУ платить лікарням за підвищеними тарифами. Медзаклади, які відповідали вимогам з надання послуги, мали необхідне обладнання і фахівців, – отримали ці контракти і додаткове фінансування. 1000 медустанов отримали більше, ніж раніше за субвенцією. Приблизно 500 – отримали менше. Головна причина, чому це сталося, – оснащення лікарень. Якщо лікарня стверджує, що вона надає певні послуги, то вона повинна мати можливість це зробити. Не всі лікарні відповідали базовим вимогам для надання послуг, на які вони претендували", – пояснює Оксана Мовчан.
Важливо відзначити, що роботу лікарень оплачує НСЗУ. Однак оснащенням комунальних лікарень займаються власники медустанов – місцева влада. Тому там, де місцева влада закупила обладнання, запросила на роботу відсутніх лікарів, не виникло проблем з фінансуванням. Підготовка до повного запуску медреформи велася з 2017 року.
Треба виправляти
Днями Володимир Зеленський заявив, що медреформу треба виправляти. Ще в лютому президент зібрав робочу групу з академіків і професорів, заслужених лікарів, які дали оцінку медреформу.
"Вони спільно з новим керівництвом Міністерства охорони здоров'я проаналізували стан речей. Правда полягає в тому, що реформа має як великі плюси, так і очевидні мінуси. Наше завдання – зберегти всі позитивні моменти і терміново виправити помилки", – сказав Зеленський.
За його словами, в ході реформи може бути звільнено близько 50 тис. медиків і закрито 332 лікарні по Україні. Сотні лікарень отримають набагато менше грошей, ніж минулого року. Зеленський розкритикував тарифи на медпослуги. За його словами, розрахунки повинні були вести не економісти, а лікарі.
"Чому тарифи складали не профільні лікарі, а чиновники без глибинного розуміння процесу? Яким чином один виклик швидкої допомоги фактично оцінили аж в 75 грн? Чому за інсульт та інфаркт сума на папері як мінімум удвічі менше реальної вартості? За новим механізмом деяким лікарням вистачить коштів хіба що на дверний замок та плакат: "Ми закрилися. Тримайтеся. Удачі". Обласні дитячі лікарні недоотримають майже 200 млн грн. На межі закриття – більшість протитуберкульозних лікарень та диспансерів", – зазначив Зеленський.
При цьому президент не згадав, що саме Кабмін і Рада затверджували бюджет на медицину. І замість належних 5% від ВВП на програму медичних гарантій тоді виділили вдвічі менше – 72 млрд грн. Тобто тарифи довелося підганяти під виділену суму. "Сьогодні" про це писали в матеріалі: "Грошей може не вистачити: скільки витратять на медичну реформу 2020 року".
Вже наступного дняміністр охорони здоров'я Максим Степанов заявив, що терміново готують зміни до реформи.
"Той процес, який стартував з 1 квітня (другий етап медреформи. – Ред.), важко назвати реформою. Він не передбачає нічого хорошого ні для медиків, ні для пацієнтів. Більш того, ніхто з адептів цих процесів до кінця не усвідомлює катастрофічних наслідків, які відчують на собі українці", – сказав він.
Пообіцяв, що спеціалізованим лікарням повернуть фінансування 2019 року, а медикам піднімуть зарплату на 50%. На зарплати лікарям шукають 11 млрд грн. З 1 червня на окремі напрямки додадуть фінансування. Це первинна медична допомога, екстрена допомога, гострий інфаркт міокарда, гострий мозковий інсульт і чотири пакети для лікування коронавірусної хвороби. А вже на 2021 рік Степанов пообіцяв створити справедливі тарифи.
За рахунок яких коштів медикам підвищать зарплату і виділять фінансування лікарням, які можуть отримати менше, в МОЗ не говорять. Джерела "Сьогодні" в системі охорони здоров'я повідомили, що Степанов має намір скасувати пріоритетні послуги та контракти лікарень з НСЗУ, щоб розподілити гроші рівномірно між усіма лікарнями.
Під час засідання Кабміну 6 травня прем'єр-міністр Денис Шмигаль доручив міністру охорони здоров'я розібратися в питаннях медичної реформи, "не зупиняючи медреформу". Також Шмигаль розповів, що планує направити податки від "Нафтогазу" на будівництво приймальних відділень лікарень по всій Україні. Це приблизно 6 млрд грн, які підуть на реконструкцію 210 опорних лікарень та закупівлю обладнання.
Що не так працює в медреформі, дивіться в сюжеті новин "Сьогодні":