Епідемія дифтерії в Україні: чи буде і коли

"Після кору Україну чекає спалах дифтерії",-про цеостаннім часомговорятьбагато відомихлікарів:дерматологОльгаБогомолець,педіатрЄвгенКомаровський,інфекціоністАндрійСніцар.Підлиламаслау вогоньіновинапро те,що в кінці січня в Луганській області зафіксували перший у цьому році випадок захворювання на дифтерію в Україні.Чи справдіУкраїнаперебуваєза кроквіддифтерійноїзагрози,розбиралася"Сегодня".

ПІД МАСКОЮ. Почнемозхорошого:діагнозлуганськихлікарівне підтвердили.Алевважатицейвисновокдостовірнимна100%не можна.УЦентральнійреференс-лабораторіїМОЗметодомПЛР,що визначаєгенетичнийматеріалсамогозбудника,він невиявлений.Алехворийу зв'язкузсечокам'яною хворобоюприймавантибіотик,через щохворобамоглабутипростозалікованоюіспотворюватиприобстеженніреальний станпацієнта.

"Последние годы украинцы массово самостоятельно назначают себе антибиотики — благо продаются они без рецепта. Многие из этих препаратов активны против дифтерийной палочки. При этом лишь в 20—25% случаев болезнь имеет специфический симптом — пленчатый налет на миндалинах (сначала белую, затем она сереет и/или желтеет), — говорит Виталий Евтушенко, к.м.н., доцент кафедры детских инфекционных болезней Национального медицинского университета имени Богомольца. — Потому обывателю легко принять дифтерию за обычное ОРЗ, ангину или фарингит. С антибиотиками болезнь в конце концов проходит, к доктору человек не идет. Соответственно, дифтерийную статистику не пополняет".

ЦИФРИ БРЕШУТЬ.Осьтомуданіпозахворюваностіна дифтеріювУкраїнізаостанні10роківекспертиназиваютьбрехливо оптимістичними

"Даже если человек болел дифтерией, бесконтрольное применение антибиотиков приводит к тому, что когда пациент попадает все-таки к врачу и ему проводят микробиологическое исследование — дифтерийную палочку не обнаруживают", — поясняет Людмила Вашека, эпидемиолог Центра общественного здоровья МЗ Украины.

"Еще один фактор, искажающий статистику, огромнейшее количество нынешних врачей учились в мединститутах, начинали свою карьеру и практиковали в период, когда дифтерия фиксировалась единично. Так что они не видели больных, инфицированных коварной палочкой, и часто-густо потому не диагностируют дифтерию, а лечат "ангину", — говорит Виталий Евтушенко.

ПИТАННЯ ЧАСУ.Чи загрожуєукраїнцямспалахцьогозахворювання?Нашіекспертиводинголосвідповідаютьнаце питаннянаступнимчином.Ніхтоне можепрогнозувати,щодефіцитколективногоімунітету,викликанийвідмовоювідщеплень, невистрілитьмасовою захворюваністюсамезараз.Алеточноможнасказати:вінвистрілитьвпринципі.

"Вспышка дифтерии в Украине — лишь вопрос времени. Если уровень вакцинации населения в ближайшее время не возрастет, то вероятность всплеска заболеваемости дифтерией будет увеличиваться с каждым днем. Коллективный иммунитет украинцев от этой болезни ослаблен давно, а начиная с 2010 года, когда прошло второе за время независимости значительное падение уровня вакцинации, мы снова вошли в зону риска. Так это было в 90-х годах, когда заболело более 20 тысяч человек и почти 700 из них умерли, — говорит Ольга Богомолец, врач, народный депутат Украины, советник президента по гуманитарным вопросам. — Возможность эпидемии увеличивает еще то обстоятельство, что сегодня в мире наблюдается обострение эпидемиологической ситуации: эпидемия дифтерии в Йемене, вспышка в Бангладеш и ряде других стран, куда путешествуют украинцы".

"Сегодня от дифтерии вакцинированы лишь около 47,5% детей и намного меньше взрослых, — комментирует Ольга Богомолец. — По данным ВОЗ, на данный момент в мире насчитывается только восемь государств с уровнем вакцинации от дифтерии ниже 50%. Это семь африканских стран — и Украина. Такой низкий уровень иммунизации наблюдается уже в течение нескольких лет. А для того, чтобы вакциноуправляемая болезнь проявила себя, нужно время, ведь инфекционные заболевания имеют определенную цикличность. Мы свой лимит времени, к сожалению, уже исчерпали".

Щеодинфактор,якийможеспровокуватиспалахдифтерії,-збільшеннячисланосіївдифтерійноїпалички.Ними,наприклад,можестатинещепленалюдина, яка сама собіпризначилаантибіотикпри"ангіні"(яканасправдібулана дифтерію)-не всі препаратиефективнознищуютьпаличку,аболюдина лікуваласяне потійсхемі,щопроводитьсяпридифтерії.

"В последние годы медики регистрируют рост носителей дифтерии. При их встрече с непривитыми или своевременно не ревакцинированными людьми может запуститься эпидемический процесс, и привести к распространению болезни", — рассказывает Людмила Вашека.

Сиворотка: вистачить на кілька днів

"Если произойдет всплеск заболеваемости, этих доз хватит на несколько дней, а затем наступит неконтролируемый процесс, — предупреждает Ольга Богомолец. — Без немедленного введения сыворотки смертность от дифтерии составляет 50%".

ПрицьомуМОЗне уточнюєконцентрацію діючоїречовинивгуманітарнихдозах,аважкохворій людинітількизаодинразвводиться100-150тисячМО(аце-максимальноіснуючев усьомусвітідозуванняводній ампулі).Алебезпосередньоврозпорядженніпрактикуючихлікарівсироваткинемає.УМОЗ запевняють,щоукраїнськіклінікиїїотримають.Аленапитання"Коли?"відповідають:"Покине знаємо".

В АПТЕКАХ НЕМАЄ.Аможе,не сподіватисянадержаву,азвернутисязадопомогоювприватнуклінікуабосамомукупитисироватку?Алеіценеможливо:жоденвиробник,за данимиМОЗ,"не подавдо МіністерствазаявкунасертифікаціюсироваткивУкраїні".

Тепер сироватка не ввозиться до нас в принципі, і тому купити препарат ні за які гроші не можна ні в одній аптеці країни. При цьому смерть при невведенні сироватки – не єдина небезпека дифтерії: хвороба без терапії цим препаратом завжди викликає дуже серйозні ускладнення. Справа в тому, що антибіотик, звичайно, знищує паличку, але це відбувається не за один день. Зате з перших же секунд потрапляння в організм людини вона починає виділяти агресивний токсин, який тут же проникає в кровотік. А оскільки мішень цього токсину – тканини нирок, серця і нервової системи, то в цих органах розвиваються ураження, і чим довше людина не отримує сироватку, тим незворотнішими вони стають. В ідеалі сироватку варто ввести в перші години хвороби: якщо це зроблено пізніше, то ураження можуть бути настільки масштабними, що навіть після введення може наступити смерть. Сироватка зв'язує токсини, і вони виводяться з організму, заподіявши йому мінімум шкоди.

Як не допустити зараження?

Дифтеріяпередаєтьсяповітряно-крапельнимшляхом.Притомудлятогощоблюдинарозболілася,доситьмікроскопічнихдозиінфекції,що не йдевпорівняннянавітьзкількістюзбудникагрипу,здатноговикликати хворобу(хочагрип,якпоказуєпрактика,поширюєтьсясередлюдейпрактичноблискавично).Ізаразнийхворієна дифтеріюнавідстані2метрів-втой часяк,наприклад,людина, хвора на грип, небезпечнадляінших,лишеякщознаходитьсявметрівіднихіменше.

"Заболеют и получат осложнения люди, которые делали прививки через раз или не делали вовсе. В первом случае существенный подъем уровня антител произойдет через 2—3 дня, во втором — минимум через неделю А токсины при дифтерии попадают в кровь мгновенно, — объясняет Виталий Евтушенко. — Вот откуда берутся "вдруг" и "однажды" возникшие миокардит и почечная недостаточность".

Як виявити паличку

Якщовиколи-небудьхворілибактеріальнимизахворюваннями,наприклад,ангіною,тонзилітомабопаротитом,необхідновиключитинаявністьдифтерійноїпаличкиввашомуорганізмі.Дляцьогоєсенсзробитибакпосівфлоризмазказіву.Обов'язковоуточнюйте,щобаналізвиявлявсамедифтерійнупаличку,оскількине всібактеріологічніпанелівключаютьїївисівання.ВартістьаналізувприватнихклінікахКиєва-100-1000грн(взалежностівідклінікитанаборувизначенихінфекцій).

Звернітьувагу:буваєдифтеріяне тількигорла(90%випадківзахворювань),алеіноса,гортані,шкіри,іочей.Томуякщоувасзатяжніформиларингіту,кон'юнктивіту,ранигоятьсядовго,алеприцьомузданіранішеаналізине виявилипідвищеннярівняпатогеннихмікроорганізмів(наприклад,стрептокока),тоє сенсщеразпроконсультуватисяз фахівцями(ЛОР,окуліст,інфекціоніст)ікращездекількома:не виключено,щови вболіваєтесамечерездифтерійну паличку.

Як відрізнити дифтерію від "колег"?

Обивателю-практичноніяк,крім випадківпротіканняхворобитипово,тобтозутвореннямплівкинамигдаликах.Алеіїї людина,далека відмедицини,можеприйнятизаналітпризвичайнійангіні.

Тому,якщоважкоковтатиірозколюєтьсяголова, незастосовуйтельодяниківіспреїв"відболювгорлі"і неполощітьйогосольовимрозчином:йдітьдо сімейного лікаря,акраще-відразудоінфекціоніста,і наполягайтенаретельномуоглядівасіаналізіанамнезувашоїхворобивданиймоментіїїзагостреньвминулому,якщо такібули(наприклад,вжене одинразвихворієтена ангіну).

Кому зроблять щеплення безкоштовно?

Вакцинпротидифтеріїтаправця,якзаспокоюютьвМОЗУкраїни,досить:за станомна 1 січня2018 року врозпорядженніукраїнськихмедиківє6,8 млндоз,втомучислі6,1 млндозослабленоювакцини(її,якправило,вводятьдітямдвічізінтерваломв28днівідорослимприревакцинації-за умови,щотіне пропустилидоцьогожодного,передбаченого календарем,щепленнявіддифтерії).

Правда, зараз безкоштовно, як правило, можна зробити щеплення від дифтерії індійського виробництва. Бельгійські, наприклад, дуже рідко потрапляють в держполіклініки (протягом багатьох місяців їх взагалі не було в Україні, і багато мам возили за кордон дітей на вакцинацію, але зараз вони вже з'явилися в країні). Їх ціна в аптеках: "Бустрікс" – в середньому 430 грн, "Бустрікс-Поліо" – 500 грн, "Інфанрікс" – 950 грн, "Інфанрікс-Гекса" – 1500 грн. Можна купити і безкоштовно зробити укол в держлікарні або ж відразу звернутися в приватну клініку. Там укол разом з консультацією обійдеться в 1300-2400 грн. Нагадаємо: згідно з календарем, дітей прищеплюють в 2, 4, 6, 18 місяців, 6 і 16 років. Дорослим потрібно робити ревакцинацію кожні 10 років.

Чи є моновакцина?

Вакцинадляімунізаціїтількивіддифтеріїзакуповуєтьсязакоштимісцевихбюджетівівикористовуєтьсяврегіонах,близькихдо стануепідеміїабомаютьїї.Такимчином,купитимоновакцинуприватнонеможливо.Аленавітьякщобїїмігкупитибудь-який бажаючий,сенсуробити щепленнялишевіддифтеріїнемає-антигенпротиправця,що входитьв"укольчик",необхідновводитивтойжеперіодізтією ж кратністю,щоіпротидифтерії,ітеж-довічно.